美国医生抱怨按价值付费不合理：不听忠告怪我喽？！

公共卫生服务从基于总量的预约，到基于重要适度预约的转化，接踵而至了很多异议。一直相信：按重要适度预约：理一切都是的公共卫生缴付模式，看来这个世界不存在灵丹妙药！随着澳大利亚《公共卫生服务可及适度与孩童保健保单项目日后准许国就会》（Medicare Access and CHIP Reauthorization Act，MACRA）的实施，公共卫生服务费愈加多地与病患总量化当前正因如此，其中就有数病症的治果。但是，病患者的不仅仅由护士不得不，很大持续适度上还要看病患者否再加。愈加多的护士相信，自己并不必依靠病症的举动，也不应以是病症自身举动产生的不良影响都由。当然，并非所有人都同意这样的观点。他们相信，护士的实习就是要增加治果，并且反驳，如果护士可以改变沟通模式、加强对手机APP和各种电子通讯策略的应以用，就能更快监控病患者健康状况。针对上面的可能，Medscape发布一篇关于提高病患者依从适度的篇文章。篇文章促请提供简讯和垃圾邮件等提醒服务；简化病症用药流程；尽可能地简化病症处方的各种类型；多违抗病症的意见，让他们更多地积极参与病患拟议的实施；让病症探究花钱买药和用药的更为重要；提高病症对增加慢适度疾病的信心。文中还有一位护士就促请做最坏的想要：如果病症不再加，那么就只能不须树立信心并该组织起来反馈机制，同时给病症带进风险意识。这书评引发了很多讨论，其中绝大多数人支持护士不应以是病症的举动都由，还有一些人把矛头指向了保单公司、对政府部门和葛兰素史克公司。但最极端的华盛顿邮报集中于在了学科特级教师那里。批评者相信，他们并没法有为医护人员辩护，也没法有积极地赞同以病症为导向，而实施的绩效考核常规，下面就是一些来自批评者的华盛顿邮报：一位精神科：“病症占有权利意志，一些人预见要做出错误的不得不。作为一个父母我有三个孩子，我能做到的是尽可能地指引我的病症，但我做不了他们的父母。”一位风湿病技术人员：“这更比如说有意限制护士的学成和利润。就让保健保证该组织（Health Maintenance Organization，HMO）要从护士那里获利？”一位血管外科护士：“急于的公共卫生服务要回归护士，给我们的服务一个合理的车资常规，而不是名存实亡对政府和保单相互竞争之下的在生活中。”一位肺炎技术人员抱怨道：“我不相信病症不准时用药或摄入大总量不保健的食物是我的过错，我也没法有应以有为那些安装了血管支架却即使如此要求用药，甚至一直吸烟的病症都由。就让无论如何我每天照料这样的病症？要发觉，我的报酬是愈加少了。”一位忧郁症护士：“现在很多护士都在辞职、退休、转行的过程中。行业内想要无疾而终连串罢工，但是由于数据流尤其快速、软弱，所以我论断这就会造成什么多方面变革。”一位耳鼻喉科护士：“所有护士都无论如何在12月末停业一月末，只有糊口利润的护士没法必要准时到坪，把诊疗病症都交给前台来访人员去吧。如果在1月末底我们回来的时候，公众还不必正视我们以往的付出，那么我们将在1月末一直罢工。”一位防治医学技术人员：“不应以过分关注本品对病患的效果而相反了真正的病因。较好的习惯，有数肉类、爱国运动、睡眠和抗压能力等不仅仅，才是不得不保健水平的不可或缺。”一位精神科提到：“小城镇病症不就会仅仅为了占有一个更保健的境遇模式就去下载APP。告诉我，护士怎样才能劝导农民吃完保健的肉类，加强锻炼？当经济危机日后次降临的时候，还有多少护士愿意在小城市和比邻之外学成？我敢说没法。小城镇公共卫生正濒于灭亡，距全面瓦解的日子不远了。”另一位小城镇护士华盛顿邮报道：“在穷人地区的小城镇，使病症再加病患几乎是不可能的。就让我们要设以备去盯着病症准时用药和保健肉类？还是要因为病症不合作关系要求接受其他病症？实情是，病症宁愿选择借出食物等必须要品，也不愿花更多的钱在病患上。而公共卫生保单和公共卫生补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services， CMS）要求护士为病症这种举动产生的后果都由？”一位神经科护士曾说：“再一就会发生什么？护士为病症缴付公共卫生服务费吗？”一位肺科护士华盛顿邮报道：“我就会选择适度病患，我发送到的病症只能是违抗我的用药。并且我不就会发送到健康状况有用、须要联合处方病患的病症，某种持续适度，有明显家族过敏史的病症也不发送到。对于那些有钱有时间，可以按用药服处方物，并且有较好的爱国运动和睡眠习惯的病症都在我的接纳仅限于之内。”很多受众通过比喻的方法来形容护士为病症举动都由的荒谬适度。一位内科护士就提到：“超市就让要为我做出的煮不好玩完而都由？”还有一位泌尿科护士曾说：“就让人们闯红灯，开空头支票这种事也要让警察局都由？”一位急救护士说：“如果学生不学习，那么教师就无论如何被缓刑。”一位精神科反驳：“一些运动量更高的病症，通过整理驾驭信息对原不须公共卫生成规提出了疑问。比如，他们中间有些人甚至对用于他汀类药物和注射流感疫苗心怀恐惧。”很无论如何，这位精神科不说出自己为何要为这些病症的无知不能接受都由。一位诊疗护士断言道：“自我都由取代了合作关系，人们都在互相指责。不管你得的是什么病，病症对自己陪伴无故，事与愿违负起还是在护士上。我一切都是我是时候该退休了。”