尿晕其实是异位嗜铬细胞瘤。 上海九院泌尿外科拆弹专家

东方网记者姚海军和郑大超9月16日报道，笑尿和尿晕最初是日常生活中人们的嘲笑。但在泌尿外科中，并不缺乏真实的病例。这些经历给患者的生活带来了许多不便，如常见的笑尿，通常指压力性尿失禁。然而，尿晕的尴尬真的很少见。

不久前，上海市第九医院泌尿科接待了一位深受其干扰的患者阿辉（化名）。他一排尿就会头晕、苍白、心悸和出汗，但随着排尿结束，他会逐渐缓解。

这种情况持续了一年多。阿辉去各大内科寻找病因，却找不到原因。听说九院有排尿功能障碍专科，阿辉带着尝试的想法来看病。接待医生郑大超听了患者的描述后，隐约觉得可能是膀胱异位嗜铬细胞瘤造成的！经超声检查发现膀胱占位(膀胱内有肿块)。

阿辉在检查报告中看到占据一词，立即惊慌失措。郑大超与姚海军副主任医师沟通讨论，立即安排膀胱镜检查进一步明确诊断。

检查发现，患者右输尿管后粘膜下有隆起性病变，与常见的膀胱尿路上皮(膀胱镜下菜花状变化)明显不同。结果进一步证实了之前的猜测。

进一步CT检查显示膀胱肌层的直径约为2cm球形高密度影。结合病史，膀胱内的肿块几乎可以诊断为异位的嗜铬细胞瘤（也称为副神经节瘤）。在肾上腺相关生化激素指标检查后，发现了阿辉的定期。它产生的大量儿茶酚胺可能是升压激素，这是阿辉尿晕的罪魁祸首。

盆腔CT阿辉膀胱壁有高密度肿块

由于膀胱占位，手术是必要的。然而，考虑到嗜铬细胞瘤可能分泌儿茶酚胺，导致术中血压剧烈波动，危及生命。手术风险在于手术过程中触摸可能诱发高血压危象和心律失常，切除后可能出现顽固性低血压。因此，泌尿外科反复讨论各种手术方法的选择，是尿道手术还是腹腔镜切除病变？

经过两周的药物准备，阿辉的血压和心率非常稳定，医生在手术前进行了必要的扩张治疗。泌尿科主任王忠教授发现，患者的肿块和肌肉之间似乎有一个轻微的边界。传统的开放手术或腹腔镜切除术是可行的，但可能会对患者造成更大的创伤。

阿辉和膀胱壁之间似乎有一个界限。你可以尝试使用一个新的手术方案，即在尿道膀胱镜下用激光切除。如果手术顺利，对患者的创伤很小，可以达到术前预期的效果。然而，如果膀胱大面积穿孔，腹腔镜可以修复膀胱。作为一个拆弹人，泌尿外科团队为阿辉做了手术。

正如王忠术前预测的那样，与膀胱肌层有着清晰的界限，所以在没有穿孔的情况下，完全挖穿孔。通过术前精心的扩张准备，术中接触时血压略有升高至140/80mmHg，但没有无法控制的波动。

整个手术时间只有半小时，王忠教授成功拆除了阿辉的定期，术中血压和心率正常。术后两周，患者不再出现头晕和心悸。

嗜铬细胞瘤是泌尿外科中常见的一种，起源于交感和副交感神经，最常见的位置是肾上腺。但也有少数会生长在膀胱、心脏、大血管等其他交感和副交感部位，统称为异位嗜铬细胞瘤。与肾上腺上的嗜铬细胞瘤类似，活性异位嗜铬细胞瘤在受到外界刺激时分泌儿茶酚胺，导致血管收缩，导致血压升高。该患者是典型的膀胱异位嗜铬细胞瘤，有典型的头痛、心悸、出汗三联征，结合影像学、血生化等检查，虽然发病率仅占膀胱0.1%，但诊断仍然很容易清楚。

此病例的成功治疗得益于泌尿外科高效的诊治流程，当天完成了膀胱镜、增强CT等待检查；科学管理整个手术过程，严格按照严格按照嗜铬细胞瘤的规范进行准备，降低术中风险的发生率；以及精心设计和合理部署的手术计划，以尽量减少损伤。

排尿功能障碍专科门诊：

时间：周一全天

诊治范围：

1.尿道畸形(尿道下裂、尿道瓣膜)；尿道狭窄(骨盆骨折或骑跨伤、硬化性苔藓相关尿道狭窄)、复杂尿瘘(尿道/膀胱直肠瘘)、女性尿道疾病(膀胱瘘、尿道瘘、尿道憩室、尿道旁囊肿等。

2.夜尿症、疾病诊断与治疗(炎症治疗、增生药物及微创手术、癌症诊断与治疗)

3.男性和女性尿失禁手术（男性吊带、人工尿道括约肌手术）；女性盆底功能障碍和女性排尿功能障碍

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