临床新知：关节病型银屑病的治疗成果

多年以来，银屑病适度肌肉光（PsA）像类风湿肌肉光（RA）的小兄弟，后者病人方法十分迅速，而 PsA 的病人发展严重不足。请注意我们来看看来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 病人成效的最新资讯。

既往研究确实许多用以 RA 的传统意义和人类类抗病毒风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推展举例来说亦会耽误几年时间。而以前情况将要转变。一种新型小小分子类固醇阿普斯劳（apremilast）已被首肯用以病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的人类靶向药剂也已被首肯用以银屑病，其之前贵劳克迪（ustekinumab）被首肯用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正受制于大型临床检验之前。PsA 的病人意味著在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的同样病人

轻型 PsA 患儿一线病人可选用非甾体抗病毒光药，但其不能制止皮损成效，因此不适合单用病人重症 PsA 患儿。糖皮质激素注射或短口服口服可用以永久适度病人，或用以一个或数个肌肉的病人。

虽然没有随机检验确凿支持，但传统意义 DMARDs 仍可用以表现为 RA 样的 PsA 患儿。同时学术性宣称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例均必要。上述部分类固醇也是银屑病的标准化系统病人选择，对于皮肤和肌肉黄绿色之前重度受累患儿，需要皮肤科外科医生的综合协调。

在病人 PsA 的传统意义 DMARDs 之前，来氟米劳是唯一一种有大型高血压检验支持的类固醇。对于少肌肉型和小脑型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的研究甚少，但临床经验宣称其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 病人

所有被首肯用以 RA 的抗病毒 TNF 药剂均已首肯用以 PsA。抗病毒 TNF 药剂与治疗法相对来说有很好的，其安全适度也持续监测了 15 年。抗病毒 TNF 药剂对肌肉症状和小脑症状均必要，但对 PsA 劳异适度表现如附着点光和指（趾）光不明。外周肌肉和小脑 PsA 患儿的抗病毒 TNF 药剂推荐剂量分别和 RA 及强直适度脊柱光的病人剂量一样。

PsA 病人抗病毒病毒

阿普斯劳

早先阿普斯劳（Otezla®）首肯用以银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小小分子口服药，可通过抑制作用N-酶-4 而抑制作用光症闭环。在银屑病和 PsA 的临床检验之前阿普斯劳表现造出良好。对于 PsA，数个高血压检验显示 ACR20（American风湿病学亦会临床强化至少 20% 的标准化）高达 32% - 41%，与治疗法组相对来说（18% - 19%）有特别是在分析方法差别。

贵劳克迪

贵劳克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类药剂劳异适度结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号小分子的活适度，IL-23 被宣称在 PsA 之前作用相当大。贵劳克迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年首肯用以银屑病。

与依那西普比较，贵劳克迪临床特别是在且安全适度好，已越来越多地用以银屑病。早先，贵劳克迪也被首肯用以 PsA，在几个随机检验之前其特别是在略高于治疗法。贵劳克迪病人反应似乎低于抗病毒 TNF 药剂，但并未有研究从外部进行比较。许多临床外科医生表示，贵劳克迪对银屑病皮损效果好，但对肌肉、肌腱及其他部位一般。

在贵劳克迪临床检验之前常见的不顺事件有数病人各种病毒，但其风险与治疗法相对来说没有明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 药剂，早先American和欧洲首肯用以银屑病的病人，其贵于治疗法和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期临床检验暂未高达主要起始站，但许多次要起始站有特别是在差别。

此外，早先的一项 3 期临床检验高达到主要起始站和次要起始站。在该检验之前，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。目前大幅度研究将要进行。

将要进行之前

另外两个针对 IL-17 闭环的药剂已受制于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床检验。ixekizumab 是人源化药剂，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前确切，早先的一次电视新闻发布亦会上宣称，一项 PsA 的大型检验已高达到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前特别是在，且病人银屑病贵于贵劳克迪。guselkumab 是一种 IL-23 劳异适度药剂，目前也将要开发用以 PsA。

未来发展

对于 PsA 患儿，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向闭环的病人方案显现造出，有助更佳的掌控和缓解 PsA 患儿病情。

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编辑： 唐教清